Effet indésirable cosmétique

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Questionnaire du consommateur

Biorius est la personne responsable de plusieurs marques de cosmétiques. Tant Biorius que les marques que nous représentons accordent la priorité à la sécurité des produits mis sur le marché et restent très vigilants à cet égard. Il est de la plus haute importance pour nous de comprendre la cause potentielle de l’effet indésirable que vous avez ressenti.

Pour nous aider à examiner la situation de manière approfondie et, le cas échéant, à prendre des mesures pour améliorer le produit, nous vous demandons de bien vouloir remplir le formulaire suivant. Les questions sont basées sur les lignes directrices énoncées dans la résolution ResAP(2006)1 du Conseil de l’Europe. Une fois votre demande soumise, l’un de nos experts vous contactera par courrier électronique pour assurer le suivi de votre dossier.

Veuillez noter qu’il n’est pas obligatoire de répondre à toutes les questions ou de fournir des informations complètes. Toutefois, plus vous fournirez de détails, mieux et plus vite nous pourrons vous aider.

Les données collectées par Biorius seront traitées dans le respect de toutes les obligations légales relatives à la protection des données personnelles.

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A. Information des consommateurs

Prénom




Nom de famille





MM slash JJ slash AAAA

Le sexe




Antécédents médicaux

Avez-vous une peau sensible ou réactive ?


Êtes-vous sensible ou allergique à




Avez-vous déjà souffert de







B. Produit suspect

C. Conditions d'utilisation du produit


MM slash JJ slash AAAA


MM slash JJ slash AAAA


MM slash JJ slash AAAA

D. Description de l'effet indésirable


MM slash JJ slash AAAA


MM slash JJ slash AAAA

Symptômes toujours présents


Combien de temps après l'application la réaction s'est-elle produite ?





Combien de temps cette réaction a-t-elle duré ?



Avez-vous cessé d'utiliser le produit ?


Avez-vous consulté un professionnel de la santé ?


Avez-vous eu recours à un traitement médical ?


Avez-vous réappliqué le produit après la disparition des symptômes ?


La nouvelle demande a-t-elle été présentée de la même manière ?


Les symptômes sont-ils réapparus ?


Avez-vous été hospitalisé à la suite de cet événement ?


Si oui, a-t-elle duré plus de 24 heures ?


Avez-vous eu un arrêt de travail lié à cet événement ?


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