Rapporto sugli eventi avversi

Sicurezza dei prodotti cosmetici:
Modulo canadese di segnalazione degli eventi avversi

Il tuo benessere è la nostra priorità
Siamo davvero dispiaciuti per la tua esperienza e siamo qui per aiutarti. Per indagare a fondo sulla questione e fornire il supporto necessario, ti chiediamo gentilmente di aiutarci. Ti chiediamo di compilare il modulo che riporta i dettagli della reazione avversa che hai riscontrato. Una volta inviato, uno dei nostri esperti esaminerà il tuo caso e ti contatterà tempestivamente.

Grazie per aver condiviso con noi le tue preoccupazioni: ti auguriamo una pronta guarigione e un migliore benessere.

Ti ricordiamo che non è obbligatorio rispondere a tutte le domande o fornire informazioni complete. Tuttavia, più dettagli ci fornisci, meglio e più velocemente saremo in grado di assisterti.

I dati raccolti da Biorius sono trattati in conformità agli obblighi di legge relativi alla protezione dei dati personali.

"*" indica i campi obbligatori

A. Consumer Information

First Name




Last Name





MM slash GG slash AAAA

Sex




B. Adverse Event or Product Problem

Type of Report (check all that apply)




MM slash GG slash AAAA


MM slash GG slash AAAA

C. Suspect Product


MM slash GG slash AAAA

D. Initial Reporter

This field is hidden when viewing the form
Name*







First Name*




Last Name*




Address


















Questo campo serve per la convalida e dovrebbe essere lasciato inalterato.