連絡先
<>化粧品使用時の好ましくない反応
  • Home
  • 有害事象報告書 バイオリウス

Bioriusロゴ

化粧品の安全性 – 健康問題の報告：

私たちはあなたの不幸を理解し、心からお悔やみ申し上げます。 私たちはこのケースを調査しますが、あなたの協力が必要です：あなたが遭遇した悪い反応または望ましくない反応をフォームに記入して送信してください。 ご投稿ありがとうございました。

Please pay attention that it is not necessary to answer all the questions (or fill in all the information). The more information we have, the better and faster we can assist you, but nothing is mandatory.

A. PATIENT INFORMATION (in confidence)

Name
MM スラッシュ DD スラッシュ YYYY
Sex
Ethnicity
Gender: Enter the patient’s current gender (how the patient thinks of themself).

B. ADVERSE EVENT OR PRODUCT PROBLEM

Type of Report (check all that apply)
MM スラッシュ DD スラッシュ YYYY
MM スラッシュ DD スラッシュ YYYY

C. SUSPECT PRODUCT

MM スラッシュ DD スラッシュ YYYY

D. INITIAL REPORTER

Name(必須)
Address
このフィールドは入力チェック用です。変更しないでください。